Continuous hemicrania as the initial manifestation of Ramsay Hunt syndrome: a case report / Hemicrania contínua como manifestação inicial da síndrome de Ramsay Hunt: relato de caso

Introduction:Ramsay-Hunt syndrome, also called otic zoster, is a rare complication of herpes zoster. The syndrome is characterized by peripheral facial nerve palsy and an erythematous vesicular eruption in the ear or mouth. Preceding the appearance of the vesicles, unilateral otalgia or neck pain may occur more commonly. However, persistent hemicrania is infrequent in the preeruptive phase. Objective:To present an atypical case of Ramsay Hunt syndrome with continuous unilateral headache preceding the onset of other symptoms and signs of the syndrome. Case report:Report of a 69-year-old woman who presented subacute onset of moderate to severe left hemicrania with no autonomic signs. Eight days after the start and continuous headache maintenance, she presented with peripheral facial paralysis. After four days, she noticed the presence of vesicles in the left ear and odynophagia. She developed nausea with several episodes of vomiting and severe imbalance that made it impossible for her to walk unassisted. On physical examination, she presented vesicles in the left ear and oropharynx, left peripheral facial palsy (House Brackmann grade IV), left hypoacusis, nystagmus, and vestibular gait. Diagnostic tests for screening several metabolic diseases and diagnosis of infection (including HIV) were unremarkable. Brain computed tomography and cerebrospinal fluid analysis showed no abnormalities. Conclusion:Ramsay-Hunt syndrome mainly involves the facial and vestibulocochlear nerves, causing peripheral facial palsy, otalgia, hypoacusis, and, less frequently, imbalance. Although pain is a frequent manifestation of the preeruptive phase of RHS, unilateral headache is not common in this scenario. On the other hand, it is a prevalent complaint in the emergency department and has several different etiologies. Hence, diagnosing RHS when patients present exclusively unilateral headaches is challenging for clinicians. Physicians must consider RHS a vital differential diagnosis of sided-locked headaches, avoiding diagnostic errors and treatment delays.

Introdução: A síndrome de Ramsay-Hunt, também chamada de ótico-zóster, é uma complicação rara do herpes-zóster. A síndrome é caracterizada por paralisia do nervo facial periférico e erupção vesicular eritematosa no ouvido ou na boca. Precedendo o aparecimento das vesículas, pode ocorrer mais comumente otalgia unilateral ou dor cervical. No entanto, a hemicrania persistente é pouco frequente na fase pré-eruptiva. Objetivo: Apresentar um caso atípico de síndrome de Ramsay Hunt com cefaleia unilateral contínua precedendo o aparecimento de outros sintomas e sinais da síndrome. Relato de caso: Relato de uma mulher de 69 anos que apresentou hemicrania esquerda de início subagudo, moderada a grave, sem sinais autonômicos. Oito dias após o início e manutenção contínua da cefaleia, apresentou paralisia facial periférica. Após quatro dias, notou presença de vesículas em orelha esquerda e odinofagia. Ela desenvolveu náuseas com vários episódios de vômitos e desequilíbrio grave que a impossibilitou de andar sem ajuda. Ao exame físico apresentava vesículas em orelha esquerda e orofaringe, paralisia facial periférica esquerda (grau IV de House Brackmann), hipoacusia esquerda, nistagmo e marcha vestibular. Os testes de diagnóstico para rastreio de diversas doenças metabólicas e diagnóstico de infeções (incluindo VIH) não apresentaram resultados dignos de nota. A tomografia computadorizada de cérebro e a análise do líquido cefalorraquidiano não mostraram alterações. Conclusão: A síndrome de Ramsay-Hunt envolve principalmente os nervos facial e vestibulococlear, causando paralisia facial periférica, otalgia, hipoacusia e, menos frequentemente, desequilíbrio. Embora a dor seja uma manifestação frequente da fase pré-eruptiva da SHI, a cefaleia unilateral não é comum neste cenário. Por outro lado, é uma queixa prevalente no serviço de urgência e tem diversas etiologias. Portanto, diagnosticar SHI quando os pacientes apresentam dores de cabeça exclusivamente unilaterais é um desafio para os médicos. Os médicos devem considerar a SHI um diagnóstico diferencial vital de cefaleias laterais, evitando erros de diagnóstico e atrasos no tratamento.

Recommendations for the treatment of migraine attacks - a Brazilian consensus / Recomendações para o tratamento da crise migranosa - Um consenso brasileiro

ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.

RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.

Oligosymptomatic and giant basilar artery dolichoectasia discovered after a stroke: case report

The most frequently diagnosed complication of vertebrobasilar dolichoectasia (VBD) is the compression of structures adjacent to the vertebral and basilar arteries. A giant VBD with only slight compressive symptoms is unusual. In this setting, the diagnosis of VBD may be casually revealed after the occurrence of a posterior circulation stroke, another potential complication. We report a 48-year-old woman who presented a two-month history of continuous buzz and a slight right-sided hearing loss that was followed by a cerebellar ischemic stroke. Brain CT and MRI revealed a marked compression of the brainstem due to an ectatic, tortuous and partially thrombosed basilar artery (BA). The largest cross-sectional diameter of BA was 18 mm. The patient had a good functional recovery within the two-month follow-up after stroke with modified Rankin scale score (mRSS)=2. At the one-year follow-up, patient still kept the complaints of continuous buzz, slight right-sided hearing loss and the mRSS was the same. We call attention for an unusual giant VBD that caused an impressive brainstem compression with displacement of important structures in an oligosymptomatic patient. Diagnosis was made only after the occurrence of a stroke. Despite of the good functional recovery after stroke, the presence of significant atherosclerotic changes and the large BA diameter may indicate a poor outcome. However, after one year, she remains oligosymptomatic.

A complicação mais freqüentemente encontrada na dolicoectasia vertebrobasilar (DVB) é a compressão de estruturas adjacentes às artérias vertebrais e à artéria basilar. Uma DVB gigante apenas com sintomas compressivos leves é infreqüente. Nesse caso, o diagnóstico pode ser descoberto ao acaso após uma isquemia da circulação posterior, outra complicação possível da DVB. Relatamos o caso de uma mulher de 48 anos com história de zumbido e perda auditiva leve a direita por 2 meses, desenvolvendo, a seguir, uma isquemia cerebelar. A tomografia e a ressonância magnética demonstraram uma compressão acentuada do tronco cerebral devido a uma artéria basilar (AB) ectásica, tortuosa e preenchida parcialmente por trombo. O maior diâmetro axial da AB tinha 18 mm. A paciente apresentou boa recuperação funcional dentro dos primeiros dois meses após a isquemia, com escore de Rankin modificado (ERM)=2. Após um ano, a paciente ainda mantinha as queixas de zumbido e perda auditiva leve à direita, e o ERM ainda se mantinha=2. Chamamos a atenção para um caso raro de DVB gigante que causou impressionante compressão do tronco cerebral, com deslocamento de importantes estruturas, numa paciente oligossintomática. O diagnóstico só foi realizado após a ocorrência da isquemia. Apesar da boa recuperação funcional inicialmente observada, a presença de alterações ateroscleróticas e o grande diâmetro da AB podem indicar um prognóstico ruim. Contudo, após um ano a paciente ainda se mantinha oligossintomática.

Estudo do peso ao nascer em maternidades do Recife- 1989 / Birthweight study in maternity of Recife- 1989

Foram estudados 1262 recém-nascidos de quatro maternidades da cidade do Recife, no ano de 1989, objetivando determinar a influência de algumas variáveis como: idade materna, idade gestacional, paridade, tipo de parto e assistência pré-natal sobre o peso ao nascer. As fontes de informaçäo foram as fichas clínico-hospitalares das Maternidades Bandeira Filho (MBF), Barros Lima (MBL), do Hospital Albert Sabin (HAS) e do Hospital Português. Os dados revelaram um percentual de baixo peso ao nascer (BPN) na amostra estudada (9,6//), destacando-se as MBF e MBL, caracterizadas por uma clientela de baixo nível sócio-econômico, com os mais elevados percentuais de BPN. As mäes menores de 20 anos e de 30 anos e mais, da MBF, apresentaram maior prevalência de filhos com BPN. A paridade de 4 filhos e mais foi mais frequente entre as mäes da MBF e MBL (26//e 24//, respectivamente), do que no HAS (4//). Os HAS e HP que atendem populaçäo de melhor nível sócio econômico, revelaram elevada frequência de partos cesarianos ultrapassando a cifra de 70//. No HAS foi baixo o percentual de BPN e peso insuficiente na faixa de ò37 semanas de gestaçäo (18,5//) quando comparado com MBL (36,4//). Com relaçäo à assistência pré-natal, 100//das mäes a receberam no HAS, enquanto que na MBL apenas 42//das gestantes fizeram pré-natal